Covid-19 – Hallazgos y clasificación Escanográfica

May 27, 2020 | Medicina | 1 Comentario

COVID-19 : CORONA VIRUS DISEASE 2019, SARS – CoV-2, 

Merriam-Webster Dictionary define esta enfermedad asi : a mild to severe respiratory illness that is caused by a coronavirus (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 of the genus Betacoronavirus), is transmitted chiefly by contact with infectious material (such as respiratory droplets), and is characterized especially by fever, cough, and shortness of breath and may progress to pneumonia and respiratory failure

NOTE: COVID-19 was first identified in Wuhan, China in December 2019.

Esta es una descripción que resume los hallazgos en los diferentes grupos epidemiológicos mas afectados por la enfermedad. Por ser una entidad de aparición reciente, las características imagenologicas y sus patrones, están en proceso de reconocimiento y estandarización.

Es acertado incluir en los reportes imagenologicos, la opinión racional de los hallazgos e incluir en el diagnostico su posible especificidad ante la sospecha de COVID-19. La interpretación adecuada de los estudios Radiológicos y su trasmisión a los infectologos y otros médicos tratantes, es importante en el tratamiento. Sin embargo, también influye en el grado de ansiedad del paciente y sus implicaciones sociales. Mencionar COVID -19 en un reporte radiológico causa ansiedad a médicos y pacientes. Lleva a una cascada de eventos como aislamiento, protocolos de desinfección y manejo de posibles contagios.

En pacientes con Infección respiratoria sintomática por COVID-19 confirmada RT-PCR positiva (reverse transcripción polymerase chain reaction)., los hallazgos escanográficos Frecuentemente encontrados son :  Bilateralidad,

Opacidades en vidrio esmerilado de localización periférica, basal y posterior, morfología redonda, con o sin consolidación asociada.

Hallazgos NO Frecuentes incluyen Nódulos, cavitaciones y consolidaciones sin opacidades en vidrio esmerilado, todos ellos varían con el tiempo de evolución de la enfermedad.

Hasta ahora los estudios de casos han demostrado que los hallazgos CT tienen sensibilidad muy variable y valor predictivo negativo bajo. Ningún grupo recomienda el uso de CT como screening de rutina en diagnostico o exclusión de COVID-19.

Reporte Radiológico Estandarizado. 

Aun con el poco tiempo que lleva la enfermedad y con una literatura limitada a la experiencia de grupos locales, se han ido configurando unos lineamientos útiles para la estandarización de los reportes Radiológicos, en especial para tratar de diferenciar Neumonía COVID-19 de otras causas de enfermedad Aguda Pulmonar.

Racionalidad del Reporte Estándar.

La descripción de la imagen junto con su rango de frecuencia entre *Común mente observado*, *Infrecuentemente observado* e *Imagen atípica*, esta contribuyendo a disminuir la variabilidad del observador y trata de trasmitir con claridad la sospecha de COVID-19 en los reportes radiológicos.

El objetivo es hablar un mismo idioma entre el Clínico, el Radiólogo y los servicios adyuvantes como terapias, etc. Disminuye la variabilidad de los conceptos y lenguaje del Radiólogo. Disminuye la frecuencia de reportes inciertos y aumenta el entendimiento de los hallazgos y su comunicación con los servicios tratantes.

Esquema sugerido para unificar criterior en reporte tomografico de torax en COVID-19

  CLASIFICACIÓN IMAGEN PNEUMONÍA COVID-19     RACIONALIDAD   HALLAZGOS CT   REPORTE RADIOLÓGICO SUGERIDO
      TÍPICA   IMAGEN de ESPECIFICIDAD ALTA   Imagen comúnmente vista en neumonía COVID-19.   Distinguible de otros hallazgos vistos en enfermedad pulmonar aguda Presencia de Características Típicas . Bilateralidad. . Densidad en vidrio esmerilado multisegmentaria. . Distribución periférica y hacia las bases, respeto central. . Tendencia a la consolidación. . Configuración redondeada. . Líneas intralobulares . Neumonía organizada en fase tardía   Considerar otras causas que producen hallazgos similares: . Bronconeumonía por Influenza . Toxicidad por drogas . Colagenosis   Reporte Radiológico sugerido: Hay que mencionar que se encontraron hallazgos CT típicos de Neumonía viral o COVID-19.
  INDETERMINADA     IMAGEN de ESPECIFICIDAD BAJA en COVID-19 Ausencia de las características Típicas . Compromiso Difuso . Unilateral. . Parahiliar. . Densidad en vidrio esmerilado con o sin consolidación en fase temprana Reporte Radiológico sugerido:   Descripción como Imágenes NO ESPECIFICAS que pueden ser vistas en Neumonía COVID-19 o Neumonía viral o de otra etiología.  
    ATÍPICA   IMAGEN INFRECUENTE en COVID-19   Imágenes infrecuentemente o no reportadas en Neumonía COVID-19. Hallazgos comúnmente encontrados en otras enfermedades infeccionas o no infecciosas. Mayor posibilidad de otro Diagnostico  Ausencia de imágenes Típicas o Indeterminadas Características Atípicas: . Consolidación aislada, lobar o segmentaria, con o sin densidad en vidrio esmerilado . Nódulos . Cavitación . Derrame pleural o Pericárdico . Otros hallazgos NO sugestivos de Neumonía Reporte Radiológico sugerido:   Descripción como Imagen Atípica o rara vez vista en Neumonía COVID-19 o Neumonía Viral
  NEGATIVA PARA PNEUMONÍA VIRAL         . Otros hallazgos NO sugestivos de Neumonía Reporte Radiológico sugerido:   Descripción como estudio negativo para Neumonía viral.

Los hallazgos imagenologicos descritos están influyendo en la genesis de protocolos para tratamiento de pacientes bajo investigación por sospecha clínica y pacientes asintomáticos, en el ambiente extra hospitalario. En algunos reportes iniciales no se ha visto diferencia importante entre los hallazgos CT de pacientes con síntomas graves, que requieren tratamiento hospitalario y pacientes con síntomas leves que pueden recibir autoaislamiento en casa. Pero las muestras son aun muy pequeñas y no hay aun suficiente seguimiento en el tiempo.

En este momento la mayor parte de resultados evaluando el uso del CT en COVID-19, vienen de China, Italia y Estados Unidos, con poblaciones genética, racial y ambientalmente diferentes. Sin embargo, los patrones imagenologicos se mantienen similares. La bilateralidad es la regla general, con imágenes en vidrio esmerilado multisegmentarias. Predominio periférico y en lóbulos inferiores, dependiendo de el tiempo de evolución se ve mayor grado de consolidación. En algunas series describen patrones lineales, engrosamiento septal interlobulillar, dilatación vascular, nódulos, adenomegalias y colecciones pleural o pericárdicas. O sea, un espectro muy amplio, pero con el enfoque adecuado define la posibilidad de infección COVID-19.

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Diseño Clínico Edgar Negret